CONTOH SPPD BOK 2016

          PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

             DINAS  KESEHATAN

             UPT PUSKESMAS  BRUNO

     Jl. Raya Kutoarjo – Wonosobo Km. 26 Kode Pos 54161

 

                   Lembar ke   :

          Kode No      :

Nomor         : 094 /     /  2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )
1.   Pejabat yang memberi perintah	:
2.   Nama /NIP Pegawai yang diperintah	:
3.   a. Pangkat dan golongan     menurut PP No. 6 Tahun     1997 b.   Jabatan c.    Tingkat menurut peraturan Perjalanan	: : :
4.   Maksud Perjalanan Dinas	:
5.   Alat angkut yang digunakan	:
a. Tempat berangkat b.   Tempat tujuan	: :
7.   a. Lamanya Perjalanan Dinas b.  Tanggal berangkat c.  Tanggal harus kembali	: : :
8.   Pengikut	:
9.   Pembebanan Anggaran a.  Instansi b. Mata Anggaran	: : :
10. Keterangan Lain-lain	:
	Dikeluarkan di      : Pada tanggal          :	PURWOREJO 27 Februari 2016
	KEPALA UPT PUSKESMAS BRUNO dr. NUR SALIM Pembina NIP. 19780708 200501 1 009

		Sppd No. Berangkat dari                         Pada Tanggal Ke	: 094/      /2016 : Puskesmas Bruno : 2/03/21016 : DKK  Kab.Purworejo
		Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan NGADIKIN NIP. 19641020 198703 1 012
I.     Tiba di Pada Tanggal Kepala	: : :	Berangkat dari Ke Pada Tanggal Kepala		: : : :
................................		……………………………
II.   Tiba di Pada Tanggal Kepala	: : :	Berangkat dari Ke Pada Tanggal Kepala		: : : :
III.  Tiba di Pada Tanggal Kepala	: : :	Berangkat dari Ke Pada Tanggal Kepala		: : : :
IV.   Kembali	:
Pada Tanggal	:
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
		KEPALA UPT PUSKESMAS BRUNO dr.NUR SALIM NIP. 19780708 200501 1 009
V.     CATATAN LAIN - LAIN
VI.   PERHATIAN Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaannya.